自願參與活動同意書

2016岱宇臺中國際馬拉松

自願參與活動同意書

　　本人             報名參加2016岱宇臺中國際馬拉松，保證本人身心健康(參與者為高風險者，應檢具醫師證明)，自願參加比賽，也明白運動具有已認可之危險性，大會將負責緊急應變處理，競賽中若發生任何意外事件，願意自行負責，一切責任與主辦單位無關。

　　另活動經主辦單位宣布結束後，倘參賽者仍堅持跑完全程路跑活動，過程中若發生任何意外，主辦單位概不負責，由參賽者自行負責。

立自願書人：

居住地址：

電話：

緊急連絡人（或未滿20歲選手監護人）：

與立自願書人關係：

緊急連絡人電話：

日期：__105__年_____月_____日

備註：健康諮詢問卷及自願參與活動同意書請詳細填寫正確。